Az ágyéki gerinc osteochondrosisának okai nem teljesen ismertek. A legnagyobb jelentőséget az örökletes hajlamnak, az életkorral összefüggő elváltozásoknak tulajdonítják a csigolyaközi porckorongokban
Az ágyéki gerinc osteochondrosisa: tünetek és kezelés
Az ágyéki gerinc osteochondrosisának okai nem teljesen ismertek. A legnagyobb jelentőséget az örökletes hajlamnak, a csigolyaközi lemezek életkorral összefüggő változásainak tulajdonítják. Fájdalmat válthat ki kényelmetlen mozgás, hosszan tartó kényszerhelyzet, nehéz terhek emelése és hordozása, sportolási túlterhelés, túlsúly.
Az időtartamtól függően az akut fájdalmak legfeljebb 4 hétig, szubakut (4-12 hétig) és krónikusak (több mint 12 hétig) léteznek.
Neurológiai szövődmények az ágyéki gerinc osteochondrosisában:
Első fázis. A klinikai megnyilvánulások a reflex izomfeszültséggel járnak.
Lumbago (derékfájás). Az akut fájdalom az ágyéki régióban hirtelen kezdődik, amelyet a hát minimális mozgása vált ki. Az ágyéki gerinc mozgási tartománya élesen korlátozott, kompenzációs gerincferdülés van. "Kő" sűrűségű paravertebrális izmok. A lumbágó időtartama megfelelő kezeléssel és az ágyéki gerinc immobilizálásával legfeljebb 7-10 nap.
Lumbodynia (hátfájás).A betegek panaszkodnak mérsékelt fájdalomra az ágyéki régióban, amelyet mozgás vagy bizonyos helyzetben súlyosbít, kellemetlen érzés a hosszan tartó állás vagy ülés miatt. A megjelenés általában fokozatos. Klinikailag gyakran meghatározzák az ágyéki gerinc mozgáskorlátozottságát, a paravertebralis izmok feszültségét és fájdalmát. A legtöbb esetben a fájdalom 2-3 héten belül enyhül, de ha nem kezelik, krónikussá válhat.
Lumboischialgia (alsó hátfájás, amely a lábba sugárzik). Az ágyéki régióban a mozgások korlátozottak, a paravertebrális izmok feszültek és tapintásra fájdalmasak.
Piriformis szindrómában az ülőideg összenyomódik, ami paresztéziát és zsibbadást okoz a lábban és a lábfejben. Pozitív Lasegue-szindróma. De a radikuláris szindróma jelei nincsenek.
Második szakaszAz ágyéki gerinc osteochondrosisának neurológiai szövődményei.
Porckorongsérv radicularis szindrómával vagy radiculopathiával. A gyökér összenyomódását lövés, égő fájdalmak kísérik a lábban. A fájdalmat fokozza a mozgás, a köhögés, a gyökér zsibbadása, az izomgyengeség és a reflexek elvesztése kíséri. Pozitív feszültség tünetei.
Az ágyéki régióban a legnagyobb terhelés az alsó részre esik, ezért a kóros folyamatban leggyakrabban L5 és S1 gyökerek vesznek részt. Minden gyökérnek megvan a saját zónája a fájdalom és a zsibbadás eloszlására a végtagokon.
A radikuláris szindrómákat a neurológus objektív vizsgálat során észleli.
Az ágyéki osteochondrosis neurológiai rendellenességeinek harmadik szakasza.
Vascularis-radicularis konfliktus. Bénító isiász szindróma akkor fordul elő, ha a vérkeringés az L5 radicularis artériában, ritkábban az S1 artériában zavart. Más szintű radiculoischaemiát rendkívül ritkán diagnosztizálnak.
Kínos mozgás vagy nehéz emelés során akut hátfájás alakul ki besugárzással az ülőideg mentén. Ezután a láb és az ujjak feszítőinak parézise vagy bénulása következik be a láb "fenekelésével" járás közben (lépéskor). A beteg járás közben magasra emeli a lábát, előredobja, és ezzel egyidejűleg lábujját a padlóra csapja.
A legtöbb esetben a parézis néhány héten belül biztonságosan visszafejlődik.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisának neurológiai szövődményeinek negyedik szakasza.
A gerincvelő és a cauda equina vérellátásának megsértése. A gerincszűkületben számos gerincvelői ideggyök (cauda equina) érintett. Nyugalomban a fájdalom csekély, de járáskor időszakos claudicatio szindróma jelentkezik. A járás során fellépő fájdalom a gyökerek mentén a hát alsó részétől a lábfejekig terjed, gyengeséggel, paresztéziával és a lábak zsibbadásával jár, pihenés után vagy a törzs előrebillentésekor megszűnik.
A gerinc keringésének akut megsértése az ágyéki osteochondrosis legsúlyosabb szövődménye. Akutan alsó paraparézis vagy plegia alakul ki. A lábak gyengeségét az alsó végtagok zsibbadása, a kismedencei szervek diszfunkciója kíséri.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek vizsgálata.
Nagyon fontos a panaszok és az anamnézis elemzése a súlyos patológia kizárása érdekében. Neurológiai vizsgálatot végeznek a gyökerek és a gerincvelő károsodásának kizárására. A kézi vizsgálat lehetővé teszi a fájdalom forrásának, a mobilitás korlátozásának, az izomgörcsöknek a meghatározását.
Kiegészítő vizsgálati módszerek javasoltak specifikus hátfájás gyanúja esetén.
Az ágyéki gerinc röntgenfelvételét írják elő a daganatok, a gerincsérülések, a spondylolisthesis kizárására. Az osteochondrosis röntgenjeleinek nincs klinikai jelentősége, mivel minden idős és idős ember rendelkezik velük. Funkcionális röntgenfelvételeket végeznek a gerinc instabilitásának keresésére. A képek extrém hajlítás és nyújtás helyzetében készülnek.
Radikuláris vagy gerincvelői tünetek esetén az ágyéki gerinc MRI vagy CT vizsgálata javasolt. MRI-n jobban láthatók a porckorongsérv és a gerincvelő, CT-n pedig a csontszerkezetek. Az elváltozás klinikai szintjének és az MRI-leletnek meg kell egyeznie egymással, mivel az MRI-n észlelt porckorongsérv nem mindig okozza a fájdalmat.
Neurológiai hiányosságok esetén néha elektroneuromiográfiát (ENMG) írnak elő a diagnózis tisztázása érdekében.
Ha szomatikus patológia gyanúja merül fel, alapos klinikai vizsgálatot kell végezni.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisa, kezelése.
Amikor a kényelmetlenség első jelei megjelennek az ágyéki gerincben, rendszeres gimnasztikát mutatnak be az izomfűző erősítésére, úszásra és masszázs tanfolyamokra.
Az ágyéki osteochondrosis kezelése 3 időszakra oszlik: akut, szubakut és krónikus időszak kezelése.
Az akut időszakban az elsődleges feladat a fájdalom szindróma mielőbbi enyhítése és a beteg életminőségének helyreállítása. Erős fájdalom esetén az ágyéki gerinc immobilizálása speciális radiculitis elleni fűzővel 2-3 hétig javasolt. Az ágynyugalom nem tarthat tovább 2-3 napnál. Sok betegnél lehetséges a fájdalom szindróma fokozása a motoros kezelési rend bővülésének hátterében. A beteg nem korlátozhatja magát ésszerű fizikai aktivitásra.
A terápia nem gyógyszeres módszerei közül hatékony az intersticiális elektromos stimuláció, az akupunktúra, a hirudoterápia és a masszázs. Lehetőség van manuális terápia alkalmazására, de csak hozzáértő kezekben.
Orvosi kezelés. Akut fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva az izomrelaxánsok rövid tanfolyamon is felírhatók.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisában hatékonyak a terápiás blokádok helyi érzéstelenítőkkel, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel és kortikoszteroidokkal. A gyógyszerkeverékeket a fájdalom fókuszához a lehető legközelebb kell beadni (az érintett izmokba, a gyökerek kilépési pontjaiba).
A neuropátiás fájdalom jelenlétével járó radikulopátiával a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok, ebben az esetben antidepresszánsokat, görcsoldó szereket és speciális terápiás tapaszt írnak elő.
Parézissel, zsibbadással, érrendszeri készítményeket, B csoportba tartozó vitaminokat írnak fel.
Hosszan tartó myofascial fájdalom esetén hatásos a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek trigger pontokon történő bevezetése, az izomrelaxánsok, az akupunktúra és a posztizometrikus relaxáció.
Krónikus fájdalom esetén az antidepresszánsok, az edzésterápia és más nem gyógyszeres kezelések az első helyen állnak a kezelésben.
A gerinccsatorna szűkülete esetén fogyás, fűző viselése, NSAID-ok és különféle venotonikák jelzik.
A sebészi kezelést bénító isiász (az első három napban) és cauda equina szindróma (végtagok parézise, érzékenység, vizelet- és széklet inkontinencia) esetén végezzük.
Az ágyéki osteochondrosis megelőzése
Megelőzésaz ágyéki gerinc osteochondrosisaa hosszú, kényelmetlen pozíciók, a túlzott terhelések elkerülésére redukálódik. Fontos a munkahely megfelelő felszerelése, a munka- és pihenőidő váltakozása. Fizikai túlterhelés esetén viseljen rögzítő övet. Végezzen gyakorlatokat a hátizmok erősítésére.